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关于《全国碘缺乏病碘盐监测方案》的修改说明

来源:http://www.8wen.com/ 日期:2006/12/27 作者:作者:本站原创

背景和意义:
作为全国碘缺乏病监测的重要组成部分,碘盐监测自1994年开始实行,当时的方案中采用LQAS法进行抽样.经过几年的实施,各省普遍反映监测中存在许多困难和问题.1999-2000年卫生部组织专家和省级专业人员对方案进行了修改,于2001年由卫生部疾控司颁发(卫办疾控发[2001]49号文件)试行.2002年度有24个省(市,区)开展了碘盐监测并报送了监测结果,有7个省(区)至今没有报送碘盐监测结果.方案试行一年多,方案是否需要修改,各省要不要继续按方案做下去,何时发文正式运行是各省共同关心的问题.
碘盐监测的目的是通过连续的,系统的收集,分析,解释,反馈和利用碘盐结果相关资料,用于采取及时的干预行动,保证居民食用合格碘盐.不论是在目前还是将来,以县级为单位的碘盐监测是发现问题,推动居民食用合格碘盐的重要手段.2000年七部委关于进一步加强持续消除碘缺乏病工作的意见中,提出到2010年全国要有95%的县实现消除碘缺乏病的明确目标,因此以县为单位开展碘盐监测对于评估是否实现这一目标尤为重要.即使是在实现了消除碘缺乏病目标之后,碘盐监测也将是卫生部门长期的工作.碘盐监测方案的具体内容会随着不同的碘缺乏病防治阶段而有所调整,但监测的意义和重要性是不会改变的.
值得一提的是,随着国际合作项目的进展,1999年针对原有碘盐监测方案发现问题能力不强的弱点,在项目省中制定并实施了"一乡两村"方案,通过几年的监测证实该方案有很多优点,正是由于这些优点,2002年全国流调方案也部分地借鉴了""一乡两村"方案的内容.
本次碘盐监测方案的修改中,系统地比较了现行方案和"一乡两村"方案的优缺点,以下是有关修改的说明,供各省在提出修改意见时参考.
碘盐监测试行方案实施中存在的问题:
对方案试行一年多来的情况进行了分析和评价的结果,目前监测方案存在的主要问题有以下几方面:
是否达到预期监测目的
碘盐监测的目的是通过连续的,系统的收集,分析,解释,反馈和利用碘盐结果相关资料,用于采取及时的干预行动,保证居民食用合格碘盐.
方案试行以来大部分省能够按方案开展工作,但在监测结果的反馈和利用方面,许多地区没能发挥日常监测在及时发现问题并采取措施方面的作用.主要原因是(1)各级主管部门和监测实施部门对碘盐日常监测意义的理解不够;(2)方案本身的问题(将在后面讨论);(3)一些地区没有严格按方案执行,影响了监测资料的可靠性.
监测资料的利用价值如何
县级:生产水平的月监测有效地发挥了碘盐监测和监督作用,但在居民户水平上,一些省没有及时反馈和利用监测结果,并采取相应的干预措施.
省级:一些省级专业机构将监测数据以简报形式发送到相关部门,或在公开刊物上发表文章.
国家级:与全国流行病学监测资料的可利用性相比,碘盐监测的利用价值很差.几年来的监测数据仅仅作为资料保存在计算机里,没能为全国碘缺乏病防治策略的调整或消除碘缺乏病项目提供指导依据,原因主要是资料的可靠性差.当然,碘盐监测的数据对全国资料的统计有所贡献,如地方病年报表中有关碘盐监测的内容部分来自县级碘盐 监测,但如何为全国疾病统计提供准确和可靠的数据仍然是问题的关键.
代表性:每季度随机抽取2个乡,在时间横断面上不能代表整个县该季度碘盐的情况.即使按全年统计共监测9个乡,由于实际操作中不易实现真正意义的随机,用其代表全县的情况也很牵强.
针对性:由于现行方案的主要目的不是寻找问题地区,所以采用随机抽样方法,该方法是建立在把全县的碘盐覆盖看作均一状态基础上,各乡村具有同等被抽到的几率,所以与"一乡两村"相比较对问题地区的关注和针对程度不强.
抽样的可控性:如果能严格按随机方法抽样,尽管对问题地区的针对性差,但具有一定发现问题的几率.可在实际工作中往往将"随机"变成随意,就近采样而放过了真正有问题的地区.
简易性:象碘盐监测这样的常规工作,指望国家或国际组织长期投入是不可能的,即便有经费支持也局限于国家水平的培训和技术支持.所以监测方案要尽可能简便易行.一年4次的现行方案尽管与一年一次的"一乡两村"总工作量差不多,但频度大,琐碎,不易受到重视,不便管理,容易流于形式.
修改要点和新方案的特点:
1.修改要点:
保留原方案中对生产水平的监测内容
居民户水平采用"一乡两村"监测方案
监测频度:每年监测一次
生产水平用定量检测,居民户水平用半定量试剂做到粗定量(或者也可采用定量).
软件:生产水平用施行方案中软件,居民户NTTST提供的统一格式的软件.
2.新方案的特点
新方案碘盐监测在着眼于评价碘盐状况的基础上,注重监测发现问题的能力.
各省所有县的所有乡均进行监测,每个乡抽取两个村,监测覆盖面大,能比较全面地评价全县的碘盐状况.
在抽样的两个村中,明确规定一个为问题地区或离乡所在地5公里之外的村,能有的放矢寻找问题地区.
频度小,全年一次横断面调查,人力和时间集中,易于组织,管理和调配.
抽样规定具体,减少了随意性.
全国统一行动,容易引起重视.
对于乡数量多的县,工作量可能会稍有增加,但实验室检测,数据处理,输入,上报资料由原来的四次变为一次完成,工作量的相对集中减少了资源消耗.
由于以上原因增加了资料的可靠性.
3.新方案中值得考虑的问题
监测的频次减少会不会影响常规监测本身的意义
乡数量多的县能否承受工作量增加的负荷
西北地区人口分散,经济状况不好的县按方案要求开展工作
碘盐半定量试剂能否做到相对准确的定量,否则碘盐合格率无法计算.
如何有效控制现场工作质量
各省对现行方案已经适应(特别是哪些做的好的省),方案变更后对工作有多大影响
现行方案作为日常碘盐监测方案,对于推动居民食用合格碘盐起到了有益作用,部分有能力省是否考虑除了执行新方案外,将现行方案做为本省监测方案保留,由省专业部门组织实施,或以协作组的形式在全国开展.

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