克山病
陕西省地方病防治研究所 关于2013年重大公共卫生服务项目 陕西省克山病控制和消除考核县级自查的报告
省卫计委疾控处:
根据国家疾病预防控制中心地方病控制中心的安排部署,从2013年开始至“十二五”末期,对我省29个克山病病区县(区)开展克山病控制和消除考核县级自查工作,旨在全面掌握我省克山病病情和防控措施落实现状,为“十二五”期间消除克山病考评工作积累数据和资料。按照国家《2013年克山病控制和消除考核验收实施方案(县级自查)》的要求,结合我省实际情况及时制定和下发了项目实施方案,各项目县(区)依据方案的要求已经圆满完成了自查任务。现将结果报告如下。
一、材料与方法
(一)调查范围与方法
1.调查范围
根据陕西省克山病病区类型和病情分布特点,在全省病区范围内分别选取延安市宝塔区、安塞、志丹、洛川县,铜川市耀州区,宝鸡市岐山、千阳、麟游县,咸阳市乾县、礼泉、永寿县,渭南市华县,商洛市商州区等6市13个病区县(区)作为调查县,开展克山病病情现况和防治措施落实情况的调查。
2.调查对象和方法
病例搜索:项目县(区)在所辖的全部县级医疗机构和所辖病区乡、村的全部医疗机构进行病例搜索。重点调查:根据病例搜索结果,每个县(区)抽取2个病人较多的病区乡(镇),每个乡(镇)抽取1个病人较集中的病区村作为调查点,如无病例聚集性,则选取历史重病区村作为调查点,进行重点调查。对调查点全部常住人口进行检诊,检诊率不低于80%。每个调查点检查人数不少于400人,人数不足者从邻近病区村补足。
(二)调查内容与方法
1.病区范围及人口:项目县(区)收集所辖病区乡名、村名及乡、村常住人口等相关信息。
2.病例搜索与核实诊断:调查筛选近五年来县级医疗机构及其所辖病区乡卫生院、病区村卫生室接诊的全部心肌病患者信息。起止时间为2008年1月1日-2012年12月31日。根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等,筛选出疑似克山病病例,根据《克山病诊断标准》(WS/T 210-2011)对筛选出的疑似克山病病例逐一进行核实诊断。
3.重点调查:对重点调查村全体常住居民进行临床查体和十二导联心电图描记等相关临床检查,对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部X光片和心脏超声检查,根据《克山病诊断标准》(WS/T 210-2011)进行诊断。并对确诊的慢型克山病患者,进一步了解临床症状出现时间以及就诊、确诊的时间,以明确病例性质为历史病例、新发现病例或新发生病例。
4.急型、亚急型克山病病例:对病例搜索、重点调查发现的急型、亚急型克山病病例,应逐级到现场复核诊断;对确诊的病例,向同级行政部门报告,同时提出必要的防控措施。
5.防控措施:项目县(区)对近三年(2010-2012年)克山病防控措施执行情况一并进行调查落实。
二、调查结果
(一)项目县病区分布情况
本次总共调查了13个病区县(区),总乡镇数175个,其中病区乡111个,病区村2101个,病区村的常住人口1213697人,详见表1。
表1 陕西省2013年项目县病区分布情况汇总表
项目县 |
总乡镇(个) |
病区乡(个) |
病区村(个) |
常住人口(人) |
宝塔区 |
20 |
20 |
618 |
220261 |
安塞县 |
14 |
14 |
210 |
132931 |
志丹县 |
12 |
12 |
198 |
121012 |
洛川县 |
16 |
15 |
353 |
169282 |
耀州区 |
9 |
7 |
62 |
56221 |
商州区 |
23 |
7 |
48 |
45414 |
华 县 |
10 |
1 |
17 |
12145 |
永寿县 |
11 |
11 |
252 |
149768 |
乾 县 |
20 |
5 |
57 |
49539 |
礼泉县 |
15 |
5 |
112 |
110678 |
岐山县 |
10 |
1 |
2 |
954 |
千阳县 |
8 |
8 |
98 |
75173 |
麟游县 |
7 |
5 |
74 |
70319 |
合计 |
175 |
111 |
2101 |
1213697 |
(二)克山病病例搜索结果
13个病区县(区)应搜索县、乡、村级医疗机构175个、605个、8745个,实际搜索170个、580个、8575个。搜索近五年确诊心肌疾病患者5610例,其中疑似克山病病例71例,确诊慢型克山病9例,未发现急型、亚急型病例。从时间分布显示,2012年确诊克山病病例数较多,见表2。
表2 陕西省克山病病例搜索结果
年 度 |
县级医疗 机构 |
病区乡 卫生院 |
病区村 卫生室 |
心肌病 病例数 |
疑似 克山病 病例数 |
诊断克山病 病例数 |
备注 |
||||||
总个数 |
搜索 |
总个数 |
搜索 |
总 个 数 |
搜索 |
急型 |
亚急型 |
慢型 |
合计 |
||||
个数 |
个数 |
个数 |
|||||||||||
2008年 |
35 |
34 |
121 |
116 |
1717 |
1683 |
1084 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
2009年 |
35 |
34 |
121 |
116 |
1736 |
1702 |
950 |
8 |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
2010年 |
35 |
34 |
121 |
116 |
1766 |
1732 |
1273 |
8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
2011年 |
35 |
34 |
121 |
116 |
1766 |
1732 |
992 |
17 |
0 |
0 |
2 |
2 |
|
2012年 |
35 |
34 |
121 |
116 |
1760 |
1726 |
1311 |
31 |
0 |
0 |
6 |
6 |
|
合 计 |
175 |
170 |
605 |
580 |
8745 |
8575 |
5610 |
71 |
0 |
0 |
9 |
9 |
|
地区分布显示,永寿县搜索确诊慢型克山病7例,千阳县搜索确诊慢型克山病2例,其余病区县均未搜索出确诊病例。见表3。
表3 陕西省搜索确诊慢型克山病病例县、区分布情况
县 区 |
2008年 |
2009年 |
2010年 |
2011年 |
2012年 |
合计 |
宝塔区 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
安塞县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
志丹县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
洛川县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
耀州区 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
商州区 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
华 县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
永寿县 |
0 |
0 |
0 |
2 |
5 |
7 |
乾 县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
礼泉县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
岐山县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
千阳县 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
2 |
麟游县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
合计 |
0 |
1 |
0 |
2 |
6 |
9 |
人群分布显示,搜索确诊的慢型克山病患者男性与女性病例基本持平,年龄主要分布在45-74岁之间,占确诊病例总数的88.9%(8/9),见表4。
表4 陕西省搜索确诊慢型克山病病例病例年龄、性别分布
年龄组 |
女性 |
男性 |
合计 |
3~ |
0 |
0 |
0 |
10~ |
0 |
0 |
0 |
15~ |
0 |
0 |
0 |
20~ |
0 |
0 |
0 |
25~ |
0 |
0 |
0 |
30~ |
0 |
0 |
0 |
35~ |
0 |
0 |
0 |
40~ |
0 |
1 |
1 |
45~ |
2 |
2 |
4 |
50~ |
0 |
0 |
0 |
55~ |
0 |
1 |
1 |
60~ |
0 |
0 |
0 |
65~ |
1 |
0 |
1 |
70~ |
2 |
0 |
2 |
75~ |
0 |
0 |
0 |
80以上 |
0 |
0 |
0 |
合计 |
5 |
4 |
9 |
(三)克山病重点调查结果
1.克山病病例检出情况:26个调查点应检诊13013人,实际检诊10624人,占应检人数的81.6%。确诊克山病病例157例,总检出率1.48%,其中慢型克山病13例,检出率为0.12%;潜在型克山病144例,检出率1.36%。各调查点均未发现急型、亚急型病例。见表5。
表5 陕西省克山病重点调查确诊病例分布情况
县 区 |
检诊人数 |
急型亚急型 |
慢型 |
潜在型 |
合计 |
|||
病例 |
检诊率(%) |
病例 |
检诊率(%) |
病例 |
检诊率(%) |
|||
宝塔区 |
800 |
0 |
2 |
0.25 |
20 |
2.50 |
22 |
2.75 |
安塞县 |
800 |
0 |
0 |
0 |
9 |
1.13 |
9 |
1.13 |
志丹县 |
803 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0.50 |
4 |
0.50 |
洛川县 |
800 |
0 |
4 |
0.50 |
6 |
0.75 |
10 |
1.25 |
耀州区 |
813 |
0 |
0 |
0 |
19 |
2.34 |
19 |
2.34 |
商州区 |
937 |
0 |
1 |
0.11 |
15 |
1.60 |
16 |
1.71 |
华 县 |
842 |
0 |
2 |
0.24 |
6 |
0.71 |
8 |
0.95 |
永寿县 |
800 |
0 |
0 |
0 |
19 |
2.38 |
19 |
2.38 |
乾 县 |
800 |
0 |
0 |
0 |
9 |
1.13 |
9 |
1.13 |
礼泉县 |
801 |
0 |
0 |
0 |
6 |
0.75 |
6 |
0.75 |
岐山县 |
800 |
0 |
1 |
0.13 |
4 |
0.5 |
5 |
0.63 |
千阳县 |
828 |
0 |
2 |
0.24 |
8 |
0.97 |
10 |
1.21 |
麟游县 |
800 |
0 |
1 |
0.13 |
19 |
2.38 |
20 |
2.50 |
合计 |
10624 |
0 |
13 |
0.12 |
144 |
1.36 |
157 |
1.48 |
性别分布显示,各调查点检出确诊病例女性多于男性,年龄分布主要集中在40-69岁年龄组之间,患病类型主要以潜在型病例为主,且绝大多数病例是既往克山病流行时遗留下来的病例,新发病例极少详见表6。
表 6 陕西省克山病重点调查检出病例年龄、性别分布情况
年龄(岁) |
女性 |
男性 |
合计 |
3~ |
0 |
1 |
1 |
10~ |
1 |
0 |
1 |
15~ |
2 |
4 |
6 |
20~ |
2 |
2 |
4 |
25~ |
0 |
4 |
4 |
30~ |
2 |
3 |
5 |
35~ |
2 |
1 |
3 |
40~ |
10 |
7 |
17 |
45~ |
8 |
7 |
15 |
50~ |
16 |
9 |
25 |
55~ |
15 |
10 |
25 |
60~ |
13 |
11 |
24 |
65~ |
4 |
9 |
13 |
70~ |
3 |
6 |
9 |
75~ |
1 |
3 |
4 |
80以上 |
1 |
0 |
1 |
合计 |
80 |
77 |
157 |
26个克山病重点调查点心电图检查10624人,异常心电图1713例,异常率为16.12%。心电图异常检出结果见表7。
表7 陕西省克山病重点调查点心电图检查结果
县 区 |
检查例数 |
异常例数 |
异常率(%) |
宝塔区 |
800 |
183 |
22.88 |
安塞县 |
800 |
61 |
7.63 |
志丹县 |
803 |
54 |
6.72 |
洛川县 |
800 |
200 |
25.00 |
耀州区 |
813 |
199 |
24.48 |
商州区 |
937 |
121 |
12.91 |
华 县 |
842 |
54 |
6.41 |
永寿县 |
800 |
87 |
10.88 |
乾 县 |
800 |
62 |
7.75 |
礼泉县 |
801 |
195 |
24.34 |
岐山县 |
800 |
199 |
24.88 |
千阳县 |
828 |
139 |
16.79 |
麟游县 |
800 |
159 |
19.88 |
合 计 |
10624 |
1713 |
16.12 |
2.调查县(区)防控措施落实情况:13个克山病重点调查县(区)2010-2012年以来在克山病病区村民中始终坚持以补硒(硒盐)为主的综合性防控措施,补硒村数累计达到7468个, 累计受益人口约为616.3万人。见表8。
表8 陕西省克山病重点调查县防控措施落实情况
县 区 |
2010年 |
2011年 |
2012年 |
|||
补硒村数 |
受益人口 |
补硒村数 |
受益人口 |
补硒村数 |
受益人口 |
|
宝塔区 |
630 |
235577 |
624 |
236596 |
619 |
236800 |
安塞县 |
210 |
132005 |
210 |
132859 |
210 |
133025 |
志丹县 |
198 |
150000 |
198 |
150000 |
198 |
150000 |
洛川县 |
365 |
219167 |
365 |
220683 |
365 |
224683 |
耀州区 |
189 |
263440 |
189 |
265284 |
189 |
267153 |
商州区 |
48 |
51200 |
48 |
51200 |
48 |
50000 |
华 县 |
17 |
12152 |
17 |
12152 |
17 |
12202 |
永寿县 |
252 |
201567 |
252 |
208789 |
252 |
209859 |
乾 县 |
71 |
59862 |
71 |
59873 |
71 |
59898 |
礼泉县 |
317 |
496973 |
317 |
501622 |
317 |
498683 |
岐山县 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
千阳县 |
98 |
130000 |
98 |
130000 |
98 |
130000 |
麟游县 |
100 |
88363 |
100 |
88099 |
100 |
92883 |
合 计 |
2495 |
2040306 |
2489 |
2057157 |
2484 |
2065186 |
三、主要结论
(一)病情现状及趋势。
陕西省是全国克山病重病区之一。自1980年以后全省急型、亚急型克山病发病显著减少,1996年至今全省29个病区县均无急型、亚急型克山病发病,潜、慢型克山病是目前发病的主要形式和存在类型。
本次调查13个病区县(区)病例搜索确诊慢型克山病9例。重点调查检出潜、慢型克山病157例,总检出率1.48%,其中慢型克山病患者13例,检出率0.12%,潜在型克山病患者144例,检出率1.36%。各调查点均未发现急型、亚急型克山病病例。本次调查结果与1988-1995年全省潜、慢型克山病病情调查总检出率3.7%比较呈明显下降势态,表明近10多年来陕西省克山病病情总体上达到稳定控制水平,部分县(区)已达到消除克山病水平。
(二)综合防控措施落实情况。
从13个重点调查县(区)26个调查点综合防控措施调查结果汇总分析,表明随着近年来社会经济发展,病区居民居住条件改善,生活水平不断提高,食物来源多元化,膳食结构也在得到明显改善,尤其近20多年来陕西省在病区始终坚持以补硒(硒盐)为主的综合性防控措施不断加强,这对预防克山病发生和稳定病情起着重要的作用。
在克山病病因不明,致病因子尚未得到有效消除的情况下,潜慢型克山病仍有发生。应进一步加强潜、慢型克山病的监测与防控措施的落实,重视病区居民的健康教育和克山病防治知识的宣传,提高病区人群的防病意识和自我保健常识,为有效地控制和消除克山病病情起到积极作用。
四、存在的主要问题及原因分析
(一)克山病病情调查工作能力有待提高
克山病诊断指标多、难度大、要求高,诊断医师必须具备有丰富的心内科临床实践经验,方可诊断。目前我省县级疾控中心专业技术人员少,流动性大,缺乏临床专业人员,也缺少克山病诊断的仪器设备和系统培训,专业技术人员流行病学知识和实际工作技能薄弱完成调查任务存在一定困难。
(二)项目完成质量有待进一步提高
本次调查数据质量与往年相比有较大提高。部分县(区)仍存在数据库与监测报告统计数据不一致、数据库记录重复、调查对象性别和克山病诊断等变量录入缺失、错误等问题,致使监测信息不能充分有效地利用。
五、防治工作建议
(一)加强部门合作,提高监测质量。建议各级卫生行政部门协调当地医院,选派临床医生参与现场调查和监测工作,以确保克山病调查及监测工作质量。
(二)加大培训力度,扩大培训范围。各项目市、县(区)应结合目前克山病病情监测工作中存在的有关技术问题,加大培训工作支持力度,扩大培训覆盖范围,尤其是加大克山病临床诊断的培训工作,提高诊断的准确性。
(三)加强监测工作质量控制。各监测市县(区)今后仍要严格按照监测方案要求,组织开展好下年度监测工作,加强现场调查和资料收集、整理、分析的管理,保质保量完成监测任务。为下一步开展克山病控制和消除考评工作积累详实的数据和资料,为政府部门制定和调整克山病防控措施提供科学依据。