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陕西省地方病防治研究所关于2015年重大公共卫生服务项目陕西省克山病控制和消除考核县级自查的报告

来源:陕西省地方病防治研究所 日期:2016/3/2 10:36:54 作者:作者:克大科

  省卫生计生委疾控处:

  根据国家疾病预防控制中心地方病控制中心的安排,2015年我省对29个克山病病区县(区)开展了克山病控制和消除考核县级自查工作,旨在全面掌握我省克山病病情和防控措施落实现状,为“十三五”规划提供科学依据。根据实际情况我所及时制定和下发了项目实施方案,并派专家赴各地开展技术指导,各项目县依据方案的要求圆满完成了自查任务,现将结果报告如下。

  一、材料与方法

  (一)调查范围与方法

  1.调查范围。我省确定在延安市宝塔、安塞、志丹、洛川、甘泉、富县、宜川、黄龙、黄陵,铜川市耀州、王益、印台、宜君,宝鸡市岐山、千阳、麟游、凤翔、陇县、凤县,咸阳市乾县、礼泉、永寿、彬县、长武、旬邑、淳化,渭南市华县,商洛市商州、洛南等6市29个病区县(区)开展克山病病情现况和防治措施落实情况的调查。

  2.调查对象和方法。病例搜索:在29个项目县的全部县级医疗机构和所辖病区乡、村的全部医疗机构开展急型、亚急型、慢型克山病病例搜索。重点调查:根据病例搜索结果,每个县抽取2个病人较多的病区乡(镇),每个乡抽取1个病人较集中的病区村作为调查点,如无病例聚集性,则选取历史重病区村作为调查点,开展重点调查。对调查点全部常住人口进行临床检诊,检诊率不低于80%;每个调查点检查人数不少于400人,人数不足者从邻近病区村补足。

  (二)调查内容与方法

  1.病区范围及人口。收集每个项目县所辖病区乡名、村名及乡、村常住人口等相关信息。

  2.病例搜索与核实诊断。通过病例搜索方法,每个项目县筛选收集近五年来县级医疗机构及其所辖病区乡卫生院、病区村卫生室接诊的全部心肌病患者信息。起止时间为2010年1月1日-2014年12月31日。根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等,筛选出疑似克山病病例,根据《克山病诊断标准》(WS/T 210-2011)对筛选出的疑似克山病病例逐一进行核实诊断。

  3.重点调查。通过重点调查村全体常住居民临床查体和十二导联心电图描记等相关临床检查,对初步诊断的可疑克山病患者进一步拍摄后前位2米距离胸部X光片和心脏超声检查,根据《克山病诊断标准》进行确诊。并对确诊的慢型克山病患者,进一步了解临床症状出现时间以及就诊、确诊的时间,以明确病例性质为历史病例、新发现病例或新发生病例。

  4.急型、亚急型克山病病例。对病例搜索、重点调查发现的急型、亚急型克山病患者,省市要逐级到现场复核诊断;如有确诊病例,应迅速向各级卫生计生行政管理部门报告,同时提出必要的防控措施。

  5.防控措施。每个项目县对近三年(2012-2014年)克山病防控措施执行情况一并进行调查落实。

  二、调查结果

  (一)病区分布情况。本次调查的29个病区县,共有336个乡,其中病区乡225个,病区村3715个,病区村常住人口2712017人(见表1)。

  (二)病例搜索结果。29个病区县应搜索县、乡、村三级医疗机构385个、1270个、16950个,实际搜索370个、1245个、16610个。搜索近五年确诊的心肌疾病患者8002例,其中疑似克山病病例456例,确诊慢型克山病70例,未发现急型、亚急型病例。

  1.时间分布。2010年、2012和2014年确诊克山病病例数较多,约占总病例的80.00%(56/70)(见表2)。

  2.地区分布。病例都集中在历史重病区,以旬邑、洛南、永寿、富县、黄陵和长武检出例数偏多,占总检出例数的82.86%(58/70)(见表3)。

  3.人群分布。搜索确诊的慢型克山病患者男性多于女性,年龄主要分布在40-74岁之间,占确诊病例总数的98.57%(69/70)(见表4)。

  (三)重点调查结果。57个调查点应检诊27915人,实际检诊23267人,检诊率为83.35%。确诊克山病病例153例,总检出率0.66%,其中慢型克山病16例,检出率0.07%;潜在型克山病137例,检出率0.59%。各调查点均未发现急型、亚急型病例。

  1.地区分布。重点调查确诊的潜、慢型克山病病例主要分布在宝塔、安塞、甘泉、宜川、黄龙、黄陵、印台、永寿、华县和洛南10个县,占病例总数的62.09%(95/153),其余项目县检出病例较少(见表5)。

  我省铜川市王益区只有1个病区乡1个病区村,因此在病区村调查的基础上,同时调查了1个非病区村扩张型心肌病的患病情况,该调查点应检诊508人,实际检诊413人,检诊率为81.30%,未检出扩心病病例。

  2.人群分布。各调查点检出克山病病人153例(男72例,女81例),年龄分布在25-74岁之间,其中45-64岁年龄组检出病例最多,占检出病人数79.08%(121/153)。3-14岁儿童检出率为0.00%,15-49岁生育期妇女检出率19.61%(30/153)(见表6)。

  3.心电图检查结果。57个克山病重点调查点和1个非病区调查点心电图检查23680人,异常心电图4478人,心电图异常总检出率为18.91%(见表7)。异常心电图改变主要以T波改变、ST-T改变、左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞和左心室高电压多见。

  4.防控措施落实情况。29个克山病重点调查县2012年在克山病病区村民中始终坚持以补硒(硒碘盐)为主的综合性防控措施,补硒村数累计达到5029个, 累计受益人口约为501.5万人。我省根据实际情况,在2012年7月31日以后停止供应硒碘盐,因此从2013、2014年之后无补硒措施(见表8)。

  三、主要结论

  (一)病情现状及趋势。陕西省曾是我国克山病流行比较严重的省份之一,经过近60年的防治,已有效控制了克山病的流行。自1980年以后全省急型、亚急型克山病发病人数逐年减少,主要以慢型和潜在型克山病散在发病为主。1997年至今全省29个病区县均无急型、亚急型克山病发病。

  29个病区县通过病例搜索和重点调查均未发现急型、亚急型克山病病例。潜在型和慢型克山病总检出率0.66%明显低于1995年全省潜、慢型克山病病情调查总检出率3.67%和2006年6个病区县克山病病情调查潜慢型克山病总检出率2.44%,表明近20多年来陕西省克山病病情总体上已处于稳定控制水平,部分县已达到消除克山病水平。

  (二)综合防控措施落实情况。从29个重点调查县综合防控措施调查结果汇总分析,表明随着近年来社会经济发展、病区居民居住条件改善、生活水平不断提高、食物来源多元化,膳食结构明显改善,即使停供硒碘盐,对克山病的发生及病情稳定影响不大。

  在克山病病因不明,致病因子尚未得到有效消除的情况下,潜慢型克山病仍有发生。应进一步加强监测、防治和科学研究,重视病区居民的健康教育和克山病防治知识的宣传,提高病区人群的防病意识和自我保健常识,为长期防控和消除克山病继续做出不懈的努力。

  四、存在的主要问题及原因分析

  (一)克山病病情调查工作能力有待提高。克山病诊断指标多、难度大、要求高,诊断医师必须具备有丰富的心内科临床实践经验,方可诊断。目前我省县级疾控中心专业技术人员少,流动性大,缺乏临床专业人员,也缺少克山病诊断的仪器设备和系统培训,专业技术人员流行病学知识和实际工作技能薄弱,完成调查任务存在一定困难。

  (二)项目完成质量有待进一步提高。本次调查工作质量与往年相比有较大提高。但部分县对项目调查方案未能规范实施,致使调查对象年龄、性别分布不合理,克山病病例诊断辅助检查依据不充分,数据录入缺失、错误等问题,影响调查数据不能充分有效地利用。

  五、防治工作建议

  (一)加强部门合作,提高监测质量。建议各级卫生行政职能部门协调相关单位,选派符合项目要求并具有相关技术资质的临床医生全程参与现场调查工作,以确保克山病调查工作质量。

  (二)加大培训力度,扩大培训范围。各项目市、县应结合目前克山病病情监测工作中存在的有关技术问题,加大培训工作支持力度,扩大培训覆盖范围,尤其是加大克山病临床诊断的培训工作,提高诊断的准确性。

  (三)加强监测工作质量控制。各项目市、县今后仍要严格按照监测方案要求,认真、扎实组织开展好下年度监测工作,加强现场调查及资料的收集、整理和分析,保质保量完成监测任务。为下一步开展克山病控制和消除考评工作积累详实的数据和资料,为政府部门制定和调整克山病防控措施提供科学依据。

  附:图表

                                      二〇一五年六月三十日

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