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陕西省地方病防治研究所 关于克山病控制和消除考评结果的报告

来源:陕西省地方病防治研究所 日期:2016/3/2 10:53:59 作者:作者:克大科

  省卫生计生委疾控处:

  根据《陕西省重点地方病防治“十二五”规划》提出的目标,到“十二五”末,全省90%以上的病区县达到消除克山病标准。因此,我省于2013-2015年连续3年利用重大公共卫生服务项目,在全省范围内对29个病区县(区)开展了两轮克山病控制和消除考核县级自查工作,并依据国家卫生计生委印发的《重点地方病控制和消除考核评价办法》,各设区市对自查达到控制或消除标准的县进行了复查,省级卫生行政主管部门在各设区市按一定比例对自查县进行了抽查,现将结果报告如下。

  一、基本情况

  陕西省是全国克山病历史重病区省(区)之一。自1957年冬经“陕西省黄龙山区地方病调查研究队”正式确定为病区后,从1958年起,我省对疑似病区逐个进行了普查,至1973年,全省确定病区有6个地市29个县,301个病区乡,受威胁人口约320余万。克山病俗称“吐黄水病”,是一种原因不明,以心肌坏死为主要改变的地方性心肌病。20世纪50年代,黄龙山克山病暴发流行,十室九空,惨不忍睹。每逢发病季节,病区群众“谈克如谈虎,谈克色变”,整个病区愁云密布,哭声四起,挣扎在水深火热的病区人民便纷纷扶老携幼,四处逃生,到处是千村偏荔,万户萧疏的凄凉景象。人们整年过着“不盖房,不买缸,一顶席,一个筐,对对付付度时光”的流离生活。当时尤其是急型重症克山病,发病迅猛,病情变化快,病死率高达80%以上,医务人员疲于奔诊,面对挣扎在死亡线上的重症患者常是手足无措,爱莫能助,缺乏有效的治疗方法。20世纪60年代,克山病防治有了新的突破,首创大剂量维生素C静脉注射治疗急型重症克山病,病死率由80%以上降到20%以下,70年代控制了暴发流行,80年代基本控制了急发,1996年全省29个病区县全部达到国家基本控制区标准。

  60余年以来,省委省政府十分重视克山病防治工作,广大医务人员和病区群众始终坚持落实以补硒为主的综合性预防措施,取得较好的成效。多年病情监测、调查结果显示,急型、亚急型克山病在全省病区已连续19年“零”发病,潜在型和慢型克山病发病呈散在发生,总体病情处于基本控制后的平稳低发态势。

  二、克山病考核工作的组织与实施

  根据国家疾病预防控制中心地方病控制中心的安排,从2013-2014年,我省分别对29个克山病病区县开展了首轮克山病控制和消除考核县级自查,2015年对全省29个克山病病区县全部实施了第二轮县级自查工作。

  (一)成立领导小组认真制定方案。成立以省卫生计生委副主任为组长的省级项目工作领导小组,以省地方病防治研究所所长为组长的项目技术指导小组。根据中国疾病预防控制中心地方病控制中心印发的《重大公共卫生服务项目地方病防治项目实施方案》,结合我省实际情况,及时制定下发了《重大公共卫生服务项目陕西省地方病防治项目实施方案》和《重大公共卫生服务项目陕西省克山病控制和消除考核实施方案》,严格规定了完成工作的数量、质量、时间进度,保证各项工作任务落到实处,为确保该项目顺利实施奠定了扎实的基础。

  (二)启动与培训。自从该项目实施以来,我省始终坚持召开项目启动与培训会,参加人员来自全省10个市级及地方病重点县的地病办主任及疾病预防控制中心主管领导、地方病科科长或项目负责人等,会议以详细讲解克山病项目技术方案、临床表现、诊断与鉴别诊断、心电图、X线和心脏超声检查诊断、数据库的录入与核对方法等内容为重点,统一方法标准,明确职责任务。同时回顾总结上年度项目工作,对项目执行过程中好的工作方法及存在问题进行互动交流,确保当年项目工作顺利开展。

  (三)技术指导。在每年项目执行过程中,省级项目技术指导小组适时深入各项目市县,了解项目工作执行情况,认真查看项目实施方案、技术培训资料,审阅克山病病例搜索、重点调查体检表、心电图检查以及相关辅助检查等原始自查资料,抽查复核克山病临床诊断及Epi Info数据录入情况。通过督导检查,帮助解决项目工作中存在的困难与问题,确保项目任务顺利完成。

  (四)资料汇总与审核。项目县完成现场工作及数据录入后,省上每年召开项目资料审核汇总会。各项目县按要求提供项目相关自查原始资料,包含克山病病例搜索、重点调查初步确诊的可疑克山病病例临床体检登记表、心电图、X线胸片和心脏超声检查报告,省级技术小组对相关资料进行最终审核诊断,并对录入的数据资料逐项进行核查、更正,确保各项检查诊断和数据录入的准确性,以便为上级主管业务部门汇总、分析、上报真实准确的数据和抽查验收奠定基础。

  三、考评结果

  (一)县级自查。全省29个病区县组织管理自评得分在85-100分之间,平均93分,其中有8个县达到国家消除标准,18个县达到控制标准,3个县未达到控制标准(详见附表)。

  1.组织管理指标。

  (1)防治规划和实施方案。29个克山病病区县均制定印发县级重点地方病防治“十二五”规划,每年根据省、市下达的克山病防治项目任务,结合实际认真制定了本县克山病项目实施方案。

  (2)资金保障。“十二五”期间,各病区县财政每年均落实了人均不低于0.2元的标准投入地方病防治,并建立了规范的资金监管机制,做到专款专用。

  (3)防治专业人员和设备。除耀州区、旬邑县、永寿县有独立的地方病防治所外,其余26个县均在县疾病预防控制中心设有地病科,并配备1-3名专职工作人员,每年利用省本级和重大公共卫生服务项目能力建设专项资金为各病区县配备了心电图机。5年来,各县每年派专职人员参加省、市有关地方病防治培训班或本县举办的业务培训班。

  (4)防治监测工作。2013-2015年29个克山病病区县均开展了两轮病情调查工作,原始调查资料完整,并将所有数据录入Epi Info数据库,及时形成项目技术报告报送上级相关部门。

  (5)防治文件资料立卷归档。各项目县资料文件收集规范完整,立卷装订成册,归档及时。

  2.病情指标。2013-2015年,我省分别在全省29个病区县开展了两轮克山病控制和消除考核县级自查工作,其中2013、2014年分别对13、16个病区县实施了首轮县级自查工作,2015年在29个病区县开展了第二轮县级自查工作。按照项目实施方案要求,3年间病例搜索和重点调查确诊调查点所在病区乡镇慢型克山病病例95例,患病率为0.07‰;潜在型克山病病例320例,检出率为6.82‰,均未发现急型、亚急型病例(见附表)。

  (二)市级复查。宝鸡、咸阳、渭南、铜川、延安和商洛等6个设区市均成立了市级项目领导小组和技术指导小组,对项目工作从组织领导、考评程序内容方法、结果判定、时间进度等要求进行了安排部署。并对各级参与考评工作的相关人员进行培训,确保考评方法、标准统一,操作规范和协调有序,市级考评工作领导小组对各县区上报的自评报告逐一进行审核,并认真查阅项目实施方案、工作总结、病情调查资料和数据等防治工作相关文件和资料原件。抽查复核初诊的潜在型、慢型克山病病例和相关辅助检查资料。

  市级考评技术小组通过反复审核县级自查报告,认为县级自查报告基本真实地反映了辖区目前地方病防治现况,自查考核的方法和程序符合省市相关要求,管理指标和技术指标数据比较详实,复查结果一致,结论相符。

  (三)省级抽查。省卫生计生委2015年元月份转发了《国家卫生计生委关于重点地方病控制和消除评价办法的通知》,要求县级2015年4月底之前完成自查并向市级报送自查报告,市级于6月底之前完成对县级的抽查考评并向省级报送考评报告。6月份省卫生计生委下发《陕西省卫生计生委办公室关于开展全省地方病防治“十二五”规划终期考核评估工作的通知》,成立以省卫生计生委副主任孙振霖为组长的委领导小组,以省地方病防治研究所所长冯清华为组长的委考评专家组,于6月15至7月10日分三组对全省10个设区市及1个省管市进行了全面考评。

  考评组通过听取市、县的自评汇报,了解市、县的基本情况、防治历程、自评方法、自评结果、主要经验、存在问题、自评结论、今后工作计划,尤其是近5年内2次病情调查结果等,重点查阅病情防治及组织管理等相关资料,掌握市、县组织领导、防治机构和人员、仪器设备配置、经费投入、技术培训,以及综合防治措施落实情况。

  同时现场抽查了9个县17个乡(镇)18个村7662人调查原始资料,现场查看复核克山病患者55例,其中潜在型48例,慢型克山病7例。通过抽查克山病患者体检表、心电图、X线胸片和心脏超声检查原始资料,认为病例分型诊断基本准确、资料比较详实。

  四、考评结论

  经过县级自查、市级复查及省级抽查,依据国家克山病控制和消除评价判定标准,结合各县最终组织管理分值及病情技术指标,省考评专家组认为县级自评结果准确,目前我省有8个病区县(区)达到国家克山病病区消除标准,占27.6%(8/29);18个病区县(区)达到控制标准,占62.1%(18/29);3个病区县(区)未达到控制标准,占10.3%(3/29)。

  我省是全国克山病历史重病区,60多年以来,党和政府对克山病防治工作十分重视,经过全省各级防治人员不懈努力,克山病防治工作取得显著成绩。一是由于长期坚持“政府领导、部门配合、社会参与、经费保障”的长效工作机制和“本底清楚、网络健全、宣教到位、措施落实”的防治模式。同时积极发挥卫生、盐业、扶贫、水利、林业、教育、广电等部门的职能作用,全面落实防治措施。二是在病区推广“三防四改”取得明显效果的基础上,近年来主要采取综合性预防措施,如普服硒碘盐、改善膳食结构、平衡膳食营养、清除发病诱因、提高经济收入以及病区群众健康意识的逐渐增强,对预防新发和控制克山病起到了积极的促进作用。但是,我省克山病防治工作进程距全面实现消除目标仍有差距,克山病病因至今未明,缺乏针对性防治措施。加之病区中仍有潜、慢型病例发生,说明致病因子依然存在于病区。因此,在今后相当长的时期内,克山病防治工作不能懈怠,必须稳定防治研究专业队伍,进一步强化监测,关注病情动态,落实好各种科学有效的预防措施,确保全省病区病情始终处于稳定控制状态。

  五、存在问题与建议

  (一)加强病情监测。进一步完善防治监测体系,提高监测灵敏度和覆盖面,加强重点病区、重点人群的监测,确保监测人群年龄结构合理和病例资料完整,为上级政府部门适时调整防控策略提供科学依据。

  (二)加强技能培训,稳定防治队伍。基层地方病防治专业人员严重不足、学历偏低、工作变动频繁、业务技能普遍薄弱,在一定程度上制约了地方病防治工作。因此省、市两级需加强对基层地方病防治人员的系统技能培训,采取措施减少专业人员流动,稳定防治队伍,提高防治能力,并充分发挥基层医疗单位和防治人员的主力军作用。

  (三)强化技术指导。省、市技术指导小组在项目任务执行期间,要认真履行职责,加强项目监管和督导工作力度、强化责任意识,对难以解决的技术性问题要及时与国家或省级相关部门协商沟通,确保项目工作质量。

  附件:陕西省克山病控制和消除考评结果一览表

                                           二〇一五年九月一日

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