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陕西省地方病防治研究所关于2016年重大公共卫生服务项目陕西省克山病监测结果的报告

来源：陕西省地方病防治研究所日期：2017/3/27 10:07:29 作者：作者：克大科

陕西省地方病防治研究所

关于2016年重大公共卫生服务项目

陕西省克山病监测结果的报告

省卫生计生委疾控处：

克山病是一种与硒缺乏等因素相关的地方性心肌病，曾对病区群众身体健康和生命安全造成严重威胁。陕西省是全国克山病历史重病区省份之一，截至目前全省涉及6个设区市29个病区县。多年来，各病区采取了一系列综合防治措施，有效遏制了急型、亚急型克山病的发病。目前，现症病人以慢型和潜在型为主。为掌握全省克山病病情现状和变化趋势，科学、规范和持续有效地指导克山病防治工作，从2016年起全省克山病防治工作的重心由控制与消除评价转向正常监测。

依据《全国克山病监测方案（试行）》制定了《陕西省克山病监测方案（试行）》，成立了项目领导小组及技术指导小组。6月21日至7月22日省督导组对全省14个克山病项目县从方案制定、人员培训、督导检查、质量控制、心电图质量及数据库质量等方面进行了认真全面的督导核查，确保了项目顺利进行。平常通过电话、QQ群对项目单位进行技术指导，帮助解决工作中存在的困难与问题。2016年克山病监测工作任务重、时间紧，通过各级项目实施单位、人员认真、辛勤的工作，圆满完成任务，现报告如下：

一、材料与方法

（一）调查范围

根据中、省经费年初确定，在延安市宝塔、甘泉、宜川、黄龙，铜川市宜君，宝鸡市千阳、陇县、凤县，咸阳市永寿、彬县、长武、旬邑，渭南市华县，商洛市洛南等6市14个病区县（区）开展克山病病情现况调查。

（二）调查对象

1.慢型克山病调查。在调查县全部县级医疗机构和所辖的病区乡卫生院（所）及村卫生室，通过病例搜索进行慢型克山病调查。

2.病情重点调查。根据慢型克山病调查结果，在每个县选取2个病人较多的病区乡（镇），每个乡（镇）选取1个病人最集中的病区村作为调查点，如无病例聚集性，则选取历史重病区村作为调查点，进行克山病重点调查。对调查点全部常住人口进行检查，检诊率不低于70%。每个调查点检查人数不少于400人，人数不足者从邻近病区村补充。

（三）调查内容与方法

1.收集病区范围及人口资料。各病区县收集所辖病区乡名、村名，以及乡、村常住人口数。

2.慢型克山病调查与病例核实诊断。调查近五年县级医疗机构及其所辖病区乡卫生院（所）、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息。根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，根据《克山病诊断标准》（WS/T 210-2011）对筛选出的疑似克山病病例逐一进行核实诊断。

3.病情重点调查。对所选取调查村的全体常住居民进行心电图等相关临床检查，对可疑克山病患者进行心脏超声检查及2米胸部后前位X光片检查。根据《克山病诊断》进行确诊。并对确诊的慢型克山病患者，进一步了解临床症状出现时间以及就诊、确诊的时间，以明确病例性质为历史病例、新发现病例或新发生病例。

4.急型、亚急型克山病病例诊断。对慢型、潜在型克山病调查中发现的急型、亚急型克山病病例，省市要逐级到现场复核诊断；如有确诊病例，应迅速向各级卫生计生行政管理部门报告，同时提出必要的防控措施。

5.硒营养水平检测。在病情重点调查村，选择成年男性30名及小学或学龄前男童30名，采集枕部距离发根2厘米之内发样10克，测定硒含量。硒含量检测方法为2,3-二氨基萘荧光法进行发硒含量测定。

二、调查结果

（一）病区分布情况。本次调查的14个病区县，共有146个乡，其中病区乡107个，病区村1978个，病区村常住人口1764678人(见表1)。

表1 陕西省2016年项目县病区分布情况汇总表

项目县	总乡镇（个）	病区乡镇（个）	病区村（个）	常住人口（人）
宝塔区	18	18	636	458589
甘泉县	6	6	118	78980
宜川县	7	6	123	60970
黄龙县	7	7	49	45225
宜君县	8	7	16	8653
千阳县	7	7	98	111058
陇县	12	4	29	48657
凤县	9	3	36	33540
永寿县	11	11	252	150775
彬县	13	13	248	328109
长武县	8	8	146	184264
旬邑县	14	14	187	211368
华县	10	1	17	12169
洛南县	16	2	23	32321
合计	146	107	1978	1764678

（二）慢型克山病调查结果。14个病区县应搜索县、乡、村三级医疗机构185个、673个、8580个，实际搜索170个、673个、8580个。搜索近五年确诊的心肌疾病患者4001例，其中疑似克山病病例410例，确诊慢型克山病69例，检出率为1.72%（69/4001），未发现急型、亚急型病例。从时间分布上来看，2012年、2014年和2015年确诊克山病病例较多，约占79.71%（55/69）（见表2）；且病例都集中在历史重病区，以旬邑、永寿、洛南、甘泉和陇县检出例数偏多，占总检出例数的79.71%（55/69）（见表3）。

表2 陕西省慢型克山病病例年份分布情况

年度	县级医疗机构		病区乡卫生院		病区村卫生室		心肌病病例数	疑似克山病病例数	诊断克山病病例数
年度	总个数	搜索个数	总个数	搜索个数	总个数	搜索个数	心肌病病例数	疑似克山病病例数	急型	亚急型	慢型	合计
2011	37	34	135	135	1719	1719	952	94	0	0	9	9
2012	37	34	135	135	1715	1715	805	81	0	0	13	13
2013	37	34	135	135	1715	1715	724	88	0	0	5	5
2014	37	34	135	135	1716	1716	766	79	0	0	21	21
2015	37	34	133	133	1715	1715	754	68	0	0	21	21
合计	185	170	673	673	8580	8580	4001	410	0	0	69	69

表3 陕西省确诊慢型克山病病例地区分布情况

县（区）名	2011年	2012年	2013年	2014年	2015年	合计
宝塔区	0	0	0	0	0	0
甘泉县	0	1	0	1	5	7
宜川县	1	1	0	1	0	3
黄龙县	2	0	0	1	2	5
宜君县	0	0	0	0	0	0
千阳县	0	0	0	0	0	0
陇县	1	0	2	1	3	7
凤县	0	0	0	0	0	0
永寿县	2	4	0	1	5	12
彬县	0	0	0	0	0	0
长武县	0	0	0	6	0	6
旬邑县	1	3	2	9	5	20
华县	0	0	0	0	0	0
洛南县	2	4	1	1	1	9
合计	9	13	5	21	21	69

（三）病情重点调查结果。28个调查点应检诊14633人，实际检诊11392人，检诊率为77.85%。心电图共检查11392人，检出异常心电图2288人，异常检出率为20.08%；胸部X线拍片126人；心脏超声检查120人；共确诊克山病病例111例，总检出率0.97%（111/11392），其中慢型克山病11例，检出率0.10%（11/11392）；潜在型克山病100例，检出率0.87%（100/11392）。各调查点均未发现急型、亚急型病例及新发病例（见表4）。

县（区）名	临床检查			心电图检查			胸部X线拍片例数	心脏超声检查例数	克山病病人例数					新发病人例数
县（区）名	应检查人数	实际检查人数	受检率（%）	检查例数	异常例数	异常率(%)	胸部X线拍片例数	心脏超声检查例数	急型	亚急型	慢型	潜在型	合计	自然慢型
宝塔区	871	800	91.85	800	98	12.25	3	3	0	0	0	3	3	0
甘泉县	1010	822	81.39	822	141	17.15	10	10	0	0	2	10	12	0
宜川县	1020	829	81.27	829	240	28.95	14	14	0	0	1	12	13	0
黄龙县	925	810	87.57	810	164	20.25	6	6	0	0	0	7	7	0
宜君县	1156	834	72.15	834	113	13.55	17	17	0	0	0	10	10	0
千阳县	1097	830	75.66	830	309	37.23	6	6	0	0	1	5	6	0
陇县	1151	815	70.81	815	123	15.09	11	11	0	0	0	8	8	0
凤县	1008	806	79.96	806	322	39.95	7	7	0	0	1	6	7	0
永寿县	1117	800	71.62	800	155	19.38	10	9	0	0	1	10	11	0
彬县	970	808	83.3	808	42	5.2	7	7	0	0	0	3	3	0
长武县	1110	800	72.07	800	169	21.13	5	5	0	0	2	3	5	0
旬邑县	1106	800	72.33	800	54	6.75	7	7	0	0	1	5	6	0
华县	960	802	83.54	802	220	27.43	8	8	0	0	0	10	10	0
洛南县	1132	836	73.85	836	138	16.51	15	10	0	0	2	8	10	0
合计	14633	11392	77.85	11392	2288	20.08	126	120	0	0	11	100	111	0

表4 陕西省克山病病情调查结果汇总表

（四）硒营养水平检测结果。14个病区县共检测儿童和成人发样1686份，儿童发硒含量均值范围0.28～0.55 mg/kg，总平均值0.40mg/kg；成人发硒含量均值范围0.30～0.50 mg/kg，总平均值0.37mg/kg(见表5)，全部超过我国病区人体发硒最低标准0.20mg/kg。

表5陕西省克山病病区人群硒营养水平检测结果汇总表
县（区）名	发样（份）	发硒含量均值（mg/kg）
县（区）名	发样（份）	儿童	成人
宝塔区	120	0.33	0.31
甘泉县	120	0.55	0.50
宜川县	120	0.43	0.40
黄龙县	120	0.54	0.50
宜君县	120	0.28	0.32
千阳县	120	0.39	0.34
陇县	120	0.38	0.30
凤县	120	0.38	0.33
永寿县	120	0.34	0.33
彬县	120	0.31	0.31
长武县	120	0.35	0.40
旬邑县	120	0.45	0.32
华县	120	0.47	0.47
洛南县	126	0.43	0.33
合计	1686	0.40	0.37

三、主要结论

陕西省曾是全国克山病流行比较严重的省份之一，经过近60年的防治，已有效控制了克山病的流行。自1980年以后全省急型、亚急型克山病发病人数逐年减少，主要以慢型和潜在型克山病散在发病为主。1997年至今全省无急型、亚急型克山病发病。

14个病区县通过慢型克山病调查和病情重点调查均未发现急型、亚急型克山病病例。潜、慢型克山病总检出率0.97%，仍高于2015年全国0.55%平均水平，但是明显低于1995年和2006年全省总检出率3.67%和2.44%，表明20多年来陕西省克山病病情总体上已处于稳定控制水平，部分县在“十二五”期间已达到消除克山病水平。

儿童和成人发硒水平也超过我国病区人体发硒最低标准0.20mg/kg。表明随着社会经济发展、病区居民生活水平不断提高、食物来源多元化、膳食结构明显改善，即使停供硒盐，对人体硒营养水平也没有明显影响。

四、存在的主要问题与建议

（一）克山病病情调查工作能力有待提高。克山病诊断指标多、难度大、要求高，诊断医师必须具备有丰富的心内科临床实践经验，方可诊断。目前我省县级疾控中心专业技术人员少，流动性大，缺乏临床专业人员，也缺少克山病诊断的仪器设备和系统培训，专业技术人员流行病学知识和实际工作技能薄弱，完成调查任务存在一定困难。建议各级卫生行政职能部门协调相关单位，选派符合项目要求并具有相关技术资质的临床医生全程参与现场调查工作，以确保克山病调查工作质量。

（二）项目完成质量有待进一步提高。本次调查工作质量与往年相比有较大提高，但部分县对项目调查方案未能规范实施，致使调查对象年龄、性别分布不合理，克山病病例诊断辅助检查依据不充分，数据录入缺失、错误等问题，影响调查数据不能充分有效地利用。建议各项目市、县应结合目前克山病病情监测工作中存在的有关技术问题，加大培训工作支持力度，扩大培训覆盖范围，尤其是加大克山病临床诊断的培训工作，提高诊断的准确性；各项目市、县今后仍要严格按照监测方案要求，认真、扎实组织开展好下年度监测工作，加强现场调查及资料的收集、整理和分析，保质保量完成监测任务。

（三）克山病健康教育宣传有待进一步加强。在克山病病因不明，致病因子尚未得到有效消除的情况下，潜、慢型克山病仍有发生。建议应进一步加强监测、防治和科学研究，重视病区居民的健康教育和克山病防治知识的宣传，提高病区人群的防病意识和自我保健常识，为长期防控和消除克山病继续做出不懈的努力。

二〇一六年十一月三十日